Les trods ont-ils leur place en officine ?

Autorisés avant d’être invalidés par le Conseil d’État, les tests rapides d’orientation diagnostique (trods) sont au coeur d’âpres discussions. 150 étudiants de 5e et 6e années ont échangé autour de l’angine.

<p style= »text-align: justify; »>Rappelant les tests disponibles et la procédure actuelle de mise en demeure, Vivien Veyrat, pharmacien et professeur associé filière officine à la faculté de Châtenay-Malabry (92), a positionné d’emblée la teneur de la rencontre : « L’objectif est de permettre aux étudiants qui se destinent à l’exercice officinal d’être correctement formés à la réalisation des trods. Un nouveau texte devrait être voté à l’automne. Pour l’angine, prenons le temps d’approfondir nos connaissances médicales avant de poursuivre par un apprentissage technique du prélèvement dans les ateliers ». Cette compétence nouvelle devra s’exercer dans un total respect de la réglementation à venir.</p>
<h3>Une approche nouvelle</h3>
<p style= »text-align: justify; »>Et qu’attendent les étudiants de cette soirée ? À cette question, les réponses varient : acquérir un savoir-faire et apporter une qualification différenciante, entrer concrètement dans les nouvelles missions, se mobiliser autour d’un projet, être rassuré sur l’avenir de la profession…</p>
<p style= »text-align: justify; »>Ariane, en sixième année, le confirme : « Confronté à la nécessité de limiter la prescription d’antibiotiques, le trod angine constitue un réel service auprès des patients. La délivrance des médicaments est enrichie par la qualité de l’accompagnement. Nous prolongeons ainsi le rapprochement établi avec les médecins durant notre cursus en affirmant la volonté de travailler en interprofessionnalité ». « L’accueil personnalisé est essentiel et le test ne doit pas devenir systématique », recommande pour autant le docteur Isabelle Pendola.</p>
<p style= »text-align: justify; »>Et de constater que « cette approche médicalisée est nouvelle en officine, pour le patient comme pour le pharmacien. Des questions simples autour des quatre critères – fièvre, toux, adénopathie et âge – doivent permettre d’évaluer le score de Mac Isaac* et l’opportunité de proposer ou non les trods. La priorité doit être la qualification des patients ». Sont exclus du dispositif les enfants de moins de 3 ans et ceux qui seraient agités ou non coopérants, les femmes enceintes, les patients sous traitement de fond immunosuppresseur, les sujets psychologiquement fragiles.</p>
<p style= »text-align: justify; »>La prudence extrême est de mise en cas d’angines à répétition, en présence d’une forte fièvre, d’une hyperalgie ou de tout aspect inhabituel de la gorge. Dans tous les cas, un interrogatoire du patient est nécessaire. L’esprit médical du test angine doit être omniprésent. Face à toute hésitation diagnostique, le docteur Pendola incite à la sagesse : « Savoir ne pas l’effectuer relève du bon sens et de l’envie ».</p>
<h3>Un geste à acquérir</h3>
<p style= »text-align: justify; »>Partenaire de cette soirée, l’URPS Pharmaciens Île-de-France a rappelé devant les étudiants, par la voix de son président, Renaud Nadjahi, sa mission : préparer ensemble la pharmacie de demain. « Se préoccuper de la prévention constitue une vraie révolution. Avec 4 millions de passages par jour, l’officine occupe une place privilégiée pour tenir cet objectif. La pratique raisonnée des tests permet à chaque pharmacien de s’inscrire dans cette optique ».</p>
<p style= »text-align: justify; »>Et de technique qui doit être appréhendé. En revendiquant cette compétence, le pharmacien est en capacité de mieux accompagner le patient, de consolider le conseil et d’optimiser l’orientation vers un autre professionnel en cas de besoin ». Effectuée d’abord en amphithéâtre, la formation s’est poursuivie avec des ateliers animés par des pharmaciens formés et aguerris. L’apprentissage du geste était enrichi d’un « comment présenter et valoriser ce nouveau service au patient », étape clé, fruit de la collaboration URPSPharmaprocess.</p>
<p style= »text-align: justify; »>Les supports créés et utilisés depuis quatre mois (affiche, fiche patient, lettre d’orientation vers le médecin, fiche procédure assurance qualité) sont disponibles sur le site de l’<a href= »http://www.urps-pharmaciens-idf.fr/ » target= »_blank »>URPS</a>. Place est alors faite aux blouses, gants, masques et lampe frontale. Cette pratique rigoureuse assure les conditions d’hygiène et de sécurité requises pour le praticien et le patient. Sous l’oeil bienveillant de leurs aînés, les étudiants se sont exercés en binôme et ont pu expérimenter le geste de prélèvement. Trois étapes sont nécessaires : préparation du matériel réactif, prélèvement puis analyse, 10 minutes suffisant pour rassurer et orienter le patient. Le trod angine fonctionne sur le même principe que le test de grossesse et répond à une technique d’immunochromatographie avec deux phases : la reconnaissance anticorps-antigènes puis la séparation des constituants identifiés.</p>
<p style= »text-align: justify; »>La réponse à fournir au patient est simple. Si le test est positif, une consultation médicale doit être recommandée dans les jours qui suivent ; elle conduit le plus souvent à la prescription d’antibiotiques. Si le test est négatif, un conseil officinal approprié doit suffire pour traiter les symptômes. En cas de persistance des signes cliniques, une visite chez un médecin s’impose.</p>
<h3>Des exigences très codifiées</h3>
<p style= »text-align: justify; »>Le test angine s’inscrit dans le cadre de l’amélioration des règles de prise en charge par les antibiotiques. Il répond à des modalités d’exécution précises : réservé aux titulaires ou adjoints, dans un espace de confidentialité, dans le respect des procédures d’assurance qualité.</p>
<p style= »text-align: justify; »>Une fiche récapitulative valant pour l’officine doit mentionner la formation suivie, le mode d’utilisation et de contrôle du test choisi, la communication du résultat au patient et l’élimination des déchets (un modèle est disponible sur <a href= »http://www.legifrance.gouv.fr/ » target= »_blank »>legifrance.gouv</a>). Par ailleurs, la traçabilité du résultat de chaque patient doit être assurée : résultat en clair et en UI, date, heure et identification de l’opérateur. Ces données sont à faire figurer dans le dossier du patient.</p>
<p style= »text-align: justify; »>Réinventer le comptoir, améliorer le conseil, délivrer le traitement le plus adapté, optimiser et valoriser le rôle d’orientation du pharmacien en coordination avec les autres professionnels de santé, tous ces items ont ponctué la soirée. « L’apport des jeunes générations, formées et impliquées, est un point d’ancrage fort pour sensibiliser leurs titulaires à la mise en oeuvre de nouvelles pratiques. Avec les trods, les jeunes se positionnent au sein de l’équipe en apportant des services à valeur ajoutée aux patients, a conclu Catherine Lafortune, pharmacienne et professeure associée filière officine.</p>
<p style= »text-align: justify; »>Satisfaits de cette expérience d’un soir, les étudiants ont pu progresser dans leurs connaissances et cheminer vers l’avenir. Autant de gages de qualité pour le déploiement d’une nouvelle mission très attendue.</p>